'Of course, women will adopt it!': A qualitative study on the acceptability of medical menstrual regulation in Senegal.

OBJECTIVE: Medical menstrual regulation (MMR) may offer a promising way to reach Senegalese women and girls in need of fertility management, especially in rural contexts. To assess the feasibility of introducing a MMR service in Senegal, the study aimed to (1) understand how women and girls manage their menses and fertility, and (2) document acceptability of MMR among women, youth, and health providers. METHODS: Six focus group discussions and 34 in-depth interviews were conducted with women, youth, and health providers in Kaolack, Mbour, and Thiès, Senegal. RESULTS: All participants characterized the pubescent period by a lack of sexual education, familial support, and access to reproductive health services. Reproductive health service utilization in Senegal was portrayed as highly stigmatized, creating barriers to contraception and reliable information on family planning. Unwanted pregnancy and clandestine abortion were depicted as common occurrences among many participants. Senegalese women and youth perceived MMR services as an acceptable method to manage a missed period with discretion, rid of moral and legal ramifications - and framed MMR as a needed mechanism to prevent abortion and avoid undesired pregnancies. The majority of health providers, with the exception of female health volunteers, were reluctant to endorse the service, comparing MMR to abortion. CONCLUSIONS: In a context fraught with restrictive abortion laws and limited uptake of modern contraception, MMR is an acceptable among potential service users. Nonetheless, introduction and implementation of MMR will be feasible in Senegal only if policymakers approve and support the service and health provider buy-in is achieved.

The Health System Costs of Postabortion Care in Senegal.

CONTEXT: Unsafe abortion is common in Senegal, but postabortion care (PAC) is not accessible to some women who need it, and the cost to the health care system of providing PAC is unknown. METHODS: The cost to Senegal's health system of providing PAC in 2016-at existing service levels and if access were hypothetically expanded-was estimated using the Post-Abortion Care Costing Methodology, a bottom-up, ingredients-based approach. From September 2016 to January 2017, face-to-face interviews were conducted with PAC providers and facility administrators at a national sample of 41 health facilities to collect data on the direct and indirect costs of care provision, as well as the fees charged to patients. A sensitivity analysis was conducted to examine the precision of the results. RESULTS: In total, 1,642 women received PAC at study facilities in 2016, which translates to 18,806 women receiving PAC nationally. Public facilities provided nearly all services. The average cost per patient at study facilities was US$26.68; nationally, the estimated cost was US$24.72. The estimated total national cost of providing PAC at existing levels was US$464,928; direct costs accounted for more than three-quarters of the cost. Charges to PAC patients amounted to 20% of all incurred costs. If service provision had been expanded to meet all PAC needs, estimated total costs to the health system would have been US$804,518. CONCLUSION: The annual costs of PAC are substantial in Senegal. Greater investment in ensuring access to contraceptives could lower these costs by reducing the number of unintended pregnancies that often lead to unsafe abortion.

RESUMEN Contexto: El aborto inseguro es una práctica común en Senegal, pero la atención postaborto (APA) no es accesible para algunas mujeres que la necesitan y se desconoce el costo de proveer APA para el sistema de atención a la salud. Métodos: Se estimó el costo de proveer APA para el sistema de salud de Senegal en 2016 ­a los niveles de servicio existentes y si, hipotéticamente, el acceso se expandiera­mediante el uso de la Metodología de Costeo de la Atención Postaborto, un enfoque ascendente basado en componentes. De septiembre de 2016 a enero de 2017 se condujeron entrevistas personales con proveedores de APA y administradores de instituciones de salud en una muestra nacional de 41 instituciones de salud, con el fin de recolectar datos sobre los costos directos e indirectos de la provisión de atención, así como sobre las cuotas que se cobran a las pacientes. Se llevó a cabo un análisis de sensibilidad para examinar la precisión de los resultados. Resultados: En total, 1,642 mujeres recibieron APA en las instituciones de salud del estudio en 2016, lo que se traduce en 18,806 mujeres que recibieron APA a nivel nacional. Las instituciones de salud pública proveen casi la totalidad de los servicios. El costo promedio por paciente en las instituciones del estudio fue de US$26.68; a nivel nacional, el costo estimado fue de US$24.72. El costo total estimado a nivel nacional de proveer APA a los niveles existentes fue de US$464,928; los costos directos representaron más de las tres cuartas partes del costo. Los cargos cobrados a las pacientes de APA ascendieron al 20% del total de costos incurridos. Si la provisión del servicio se hubiera expandido para satisfacer todas las necesidades de APA, los costos estimados para el sistema de salud habrían sido de US$804,518. Conclusión: Los costos anuales de la APA son cuantiosos en Senegal. Una mayor inversión para garantizar el acceso a anticonceptivos podría disminuir estos costos al reducir el número de embarazos no planeados que, con frecuencia, conducen al aborto inseguro.

RÉSUMÉ Contexte: L'avortement non médicalisé est courant au Sénégal, mais les soins après avortement (SAA) ne sont pas accessibles à certaines femmes qui en ont besoin et le coût de la prestation de ces soins, au niveau du système de santé, est inconnu. Méthodes: Le coût pour le système sanitaire sénégalais de la prestation de SAA en 2016 ­ aux niveaux existants et si l'accès était hypothétiquement élargi ­ a été estimé selon l'approche ascendante par élément PACCM (Post-Abortion Care Costing Methodology). De septembre 2016 à janvier 2017, des entretiens en personne ont été menés avec des prestataires de SAA et des administrateurs d'établissement dans un échantillon national de 41 structures de santé, dans le but de collecter des données sur les coûts directs et indirects de la prestation de soins, ainsi que sur les frais imposés aux femmes. La précision des résultats a été examinée par analyse de sensibilité. Résultats: Au total, 1 642 femmes avaient reçu des SAA dans les structures soumises à l'étude en 2016, ce qui équivaudrait à 18 806 femmes à l'échelle nationale. Presque tous les services étaient fournis dans des structures publiques. Le coût moyen par patiente dans les structures de l'étude était de 26,68 dollars américains. À l'échelle nationale, ce coût était estimé à 24,72 dollars. Le coût national total estimé de la prestation de SAA aux niveaux existants a été calculé à 464 928 dollars. Les coûts directs représentent plus de trois quarts de ce montant. Les frais imposés aux patientes de SAA s'élevaient à 20% de la totalité des coûts encourus. Si la prestation de services avait été étendue pour satisfaire à la totalité des besoins de SAA, les coûts totaux estimés, pour le système de santé, auraient atteint 804 518 dollars. Conclusion: Les coûts annuels des SAA sont considérables au Sénégal. Un investissement accru dans l'assurance de l'accès à la contraception permettrait de faire baisser ces coûts par réduction du nombre de grossesses non planifiées qui mènent souvent à un avortement non médicalisé.